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天价药困局:谁来支付下一个“救命创新”

2025-08-27
“如果选择自费进行CAR—T细胞疗法,将付出掏空家庭所有积蓄的代价。”面对昂贵的治疗费用,不久前被诊断癌症的刘先生相当惆怅。
刘先生直言,若自己选择CAR—T细胞疗法,单次治疗费用超过百万元,自己实在不愿因此令整个家庭变得拮据。
如何不让昂贵的创新药治疗费用“阻碍”病人就诊,正成为社会日益关注的一大热门话题。
北京中健联健康服务促进中心副会长濮亮向记者表示,创新药的广泛应用亟需可持续、高效率的支付体系支撑。
为了推动创新药发展与解决创新药可及性问题,近年国家出台一系列政策,包括支持创新药进入基本医保目录与商业健康保险创新药品目录(下称“商保创新药目录”),持续提高创新药多元支付能力,力图打通创新药的“最后一公里”。
7月1日,国家医保局、国家卫生健康委联合印发《支持创新药高质量发展的若干措施》,强调对创新药研发、准入、入院使用与多元支付的全链条支持。
记者获悉,创新药的多元支付体系建设,主要是引入商业健康险、惠民保、慈善基金赠药、医药互助、中高端医疗险进行自行赔付,有效降低民众的创新药治疗财务负担。其中,商业健康险与中高端医疗险日益成为医药多元支付体系的中坚力量。
数据显示,2024年商业健康险对创新药的赔付金额达到约124亿元,其中直接报销额为66亿元。但是,去年惠民保、百万医疗险、商业健康险、企业补充医疗险、高端医疗险、带病体特病特药险的赔付金额分别是18亿元、28亿元、10亿元、1亿元与9.6亿元,显示不同险种的患者类型及支付潜力差别很大。
这背后,是中国创新药多元支付体系的建立,仍面临政策不确定性、药企价格博弈、财务合规与数据信息孤岛、风险共担机制缺乏等挑战。
濮亮认为,要破解这些难题,需凝聚各方智慧,逐步构建多层次、多方协同、优势互补的创新药多元支付新格局。

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